Операции на среднем ухе

 

Лор отделение ООО « ГБ41» проводит следующие операции на среднем ухе:

 

1. Мирингопластика- операция показана при свежих неинфецированных перфорациях барабанной перепонки

2. Хирургическое лечение экссудативных отитов с помощью установки тимпаностомической трубки в форме катушки для ниток (шунта)
При этом достигается вентиляция в течение нескольких месяцев, иногда нескольких лет. Кроме того, удаление вентиляционной трубки у маленьких детей требует наркоза.
3. Тимпанопластика - это операция с целью улучшения слуха и ликвидации воспалительного процесса в среднем ухе при тугоухости, обусловленной поражением звукопроводящей системы среднего уха (Производят тимпанопластику по поводу хронического гнойного воспаления среднего уха, адгезивного среднего отита, тимпаносклероза.

 

При операции, помимо удаления патологически измененных тканей из среднего уха (кариозно измененные участки кости, грануляции, полипы, холестеатома), создают новую воздухоносную полость, используя для этой цели остатки
барабанной перепонки, различные трансплантаты (чаще соединительнотканные). В качестве замены разрушенных слуховых косточек используют так называемые протезы. Главная цель тимпанопластики - удаление активного заболевания или восстановление его последствий, а также предотвращение рецидивов активного заболевания и улучшение слуха

 

Виды тимпанопластики
 

1. Операцию I типа проводят при повреждении только барабанной перепонки; освежив края перфорации, ее закрывают трансплантатом
2. Операция II типа (большая тимпанальная полость) показана при повреждении рукоятки молоточка, но при сохраненных и подвижных других слуховых косточках. В этом случае барабанную перепонку или лоскут, который ее заменяет, кладут на сочленение молоточка с наковальней, при этом немного уменьшая размеры барабанной полости

3. Операцию III типа (малая тимпанальная полость, или колумелла- эффект) выполняют при повреждении молоточка и наковальни, если сохранена подвижность стремени . Создается звукопроводящая система, аналогичная птичьей, когда есть только одна слуховая косточка — колумелла, напоминающая стремя.

4. Операцию IV типа (редуцированная барабанная полость) выполняют при отсутствии всех слуховых косточек, за исключением основания стремени, сохранившего подвижность. При этом пластическим лоскутом закрывают устье слуховой трубы и окно улитки, создавая неотимпанальную полость, в которую открываются устье слуховой трубы и окно улитки. Окно преддверия остается неэкранированным . За счет увеличения разницы звукового давления на окна лабиринта слух улучшается.

 

Показаниями к хирургическому лечению среднего уха служат наличие: 

- Холестеатомы, полипов.

Хирургического вмешательства требуют следующие заболевания уха без холестеатомы: 

  • Хронический средний отит с грануляциями и незначительными выделениями
  • Последствия хронического среднего отита (при отсутствии выделений или практически «сухое ухо» с перфорацией, с нарушениями оссику-лярной системы или без них). Эта группа наиболее обширна.
  • Адгезивный средний отит.
  • Тимпаносклероз с тимпаносклеретическими массами, фиксирующими стремя или наковальню молоточек в аттике.
  • Мирингосклероз тяжелой степени, фиксирующий молоточек.
  • Костная фиксация молоточка или наковальни.
  • Травматический подвывих наковальни или другие посттравматические состояния.
  • Облитерирующий отит, подразумевающий состояние с утолщенной барабанной перепонкой, находящейся в нормальном положении, без ретракции, но с заполненной фиброзной тканью барабанной полостью и блокированным устьем слуховой трубы
  • Ревизионная хирургия по различным причинам: реперфорация, снижение слуха, спайки, ретракции, выделения и т.д.
  • Реконструкция старых радикальных полостей.
  • Различные патологические состояния наружного слухового прохода: экзостозы, идиопатическая атрезия, диффузные или локальные стенозы

При наличии перфорации в барабанной перепонке, мирингопластика является лучшей формой профилактики инфекции наружного слухового прохода. Таким образом, закрытие перфорации показано у молодых людей и детей даже при нормальном слухе. До аппаратного слухопротезирования у пациентов с сенсоневральной тугоухостью и перфорацией барабанной перепонки также показана мирингопластика, даже если костно-воздушный интервал небольшой, и слух после операции не может быть улучшен. Слухопротезирование, вовлекающее наружный слуховой проход (т.е. с применением ушного вкладыша), меняет в нем внутреннюю среду, что приводит к повышенной вероятности инфицирования. Вот почему аппаратное слухопротезирование редко рекомендуется пациентам с перфорацией перепонки до ее оперативного закрытия.